入試関連・公開行事

12/26(木)　【小学生のお子さまへ】わくわく書道教室

登録フォーム

必要事項を入力してください。
必須 の付いている項目は必須です。

イベント予約情報

参加イベント 【小学生のお子さまへ】わくわく書道教室
参加人数 必須 必須 人
※同伴者の数は含めないでください。

アンケート

Q.1 必須 必須 お子さまの氏名

Q.2 必須 必須 ご住所

Q.3 必須 必須 電話番号

Q.4 必須 必須 小学校名・保育園名・幼稚園名・塾名

Q.5 必須 必須 学年（小学生・年少・年中・年長）

参加者個人情報

氏名 必須 必須 姓　　 　
 名　　
（全角）
フリガナ 必須 必須 セイ　 　
 メイ　
（全角カナ）
生年月日 必須 必須 年
月
日
現在の学年 必須 必須
お通いの幼稚園・保育所 必須 必須
※必ず学校名まで記載してください。
お通いの塾 塾名 　
在籍幼児教室名
（全角）
電話番号 必須 必須 - -
（半角数字）
メール
アドレス 必須		 必須
（半角英数）

同じメールアドレスを
もう一度入力してください

 （半角英数）
住所 必須 必須 郵便番号
－
郵便番号から住所検索

都道府県

市区郡町村　　 
（全角）

以下住所         
（全角・半角数字）

保護者情報

氏名 必須 必須 姓　　 　 名　　
（全角）
フリガナ 必須 必須 セイ　 　 メイ　
（全角カナ）
受験生との
関係 必須		 必須
携帯電話番号 - -

ユーザー登録

ユーザー登録を行うとID・パスワードが発行されます。
次回以降の本校イベント予約申し込みやWeb出願において、個人情報の登録を省略できます。

本システムでは、1人につき1つのメールアドレスの登録が必要です。
ご兄弟（双子含む）でアカウント用メールアドレスをすでに登録されている場合は、
別のメールアドレスをご登録ください。

ユーザー登録 必須
メール
アドレス 必須		 必須
※ログイン時に使用します。
参加者個人情報から複製
※予約された方はメールでもご案内をさせていただきますので、ドメイン「@yuri-gakuin.ac.jp」から受信できるよう設定をお願いいたします。
申し込み後に予約完了メールが届かない方は、本校までお問い合わせください。
パスワード 必須 必須
※ログイン時に使用します。（8文字以上20文字以内） （半角英数）
パスワード
再入力 必須		 必須
※確認のために再度入力します。 （半角英数）


（個人情報保護方針）

▲