入試関連・公開行事

6/28(金) 第2回夕方立ち寄り説明会

 
登録フォーム

必要事項を入力してください。
必須 の付いている項目は必須です。

イベント予約情報

参加イベント 第2回夕方立ち寄り説明会

アンケート

Q.1 必須 必須 ご希望の時間帯に☑︎ください。




Q.2 必須 必須 参加者に☑︎を入力ください。


Q.3 必須 必須 参加方法をご回答ください。


Q.4 説明会にて、相談したい内容・聞きたい内容がありましたら教えてください。
Q.5 備考欄

参加者個人情報

氏名 必須 必須 姓    
名  
(全角)
フリガナ 必須 必須 セイ   
メイ 
(全角カナ)
生年月日 必須 必須

現在の学年 必須 必須
お通いの学校 必須 必須
※必ず学校名まで記載してください。
お通いの塾 塾名  
校名
(全角)
電話番号 必須 必須 - -
(半角数字)
メール
アドレス 必須
必須
(半角英数)

同じメールアドレスを
もう一度入力してください

(半角英数)
住所 必須 必須 郵便番号

郵便番号から住所検索

都道府県

市区郡町村   
(全角)

以下住所         
(全角・半角数字)

保護者情報

氏名 必須 必須 姓     名  
(全角)
フリガナ 必須 必須 セイ    メイ 
(全角カナ)
受験生との
関係 必須
必須
携帯電話番号 - -

ユーザー登録

ユーザー登録を行うとID・パスワードが発行されます。
次回以降の本校イベント予約申し込みやWeb出願において、個人情報の登録を省略できます。

本システムでは、1人につき1つのメールアドレスの登録が必要です。
ご兄弟(双子含む)でアカウント用メールアドレスをすでに登録されている場合は、
別のメールアドレスをご登録ください。

ユーザー登録 必須
メール
アドレス 必須
必須
※ログイン時に使用します。
参加者個人情報から複製
※予約された方はメールでもご案内をさせていただきますので、ドメイン「@yuri-gakuin.ac.jp」から受信できるよう設定をお願いいたします。
申し込み後に予約完了メールが届かない方は、本校までお問い合わせください。
パスワード 必須 必須
※ログイン時に使用します。(8文字以上20文字以内) (半角英数)
パスワード
再入力 必須
必須
※確認のために再度入力します。 (半角英数)


個人情報保護方針